１　総論 　中毒患者への初期対応 はじめに 蘇生と症状の安定化 病歴および身体所見 毒物除去 　 診断のための検査 解毒・拮抗剤（排出促進） 参考文献 　 　気道の管理 気道の管理（挿菅困難症・急速挿管） 中毒に特異的な問題（有害な薬物相互作用・上気道の傷害・患者と症状のコントロール・中毒患者の呼吸管理） 　 参考文献 　 　中毒患者の二次救命処置 はじめに 一次救命処置（BLS）（気道の管理・心肺蘇生措置の続行） 二次救命処置（ACLS）（頻脈と血圧上昇など交感神経刺激状態・徐脈・心室性不整脈（心室頻拍および心室細動）・ショック） 　 脳死と臓器提供基準 まとめ 参考文献 　 　身体所見と中毒症状 身体所見：生命徴候（体温・脈拍・血圧・呼吸数・脈波型酸素飽和度測定） 身体所見：神経症状（意識障害・瞳孔・運動障害） 身体所見：皮膚（チアノーゼ・紅斑・斑状出血・黄疸・水疱性病変・注射跡・壊死・発汗・脱毛・毛髪の色・爪） 身体所見：消化器（口腔・呼気臭・嘔吐 　 吐血・腸運動の障害・腹痛・膀胱） 中毒症状（抗コリン作動薬・交感神経刺激薬・麻薬・抗コリンエステラーゼ剤・催眠鎮静薬） 参考文献 　 　消化管に対する初期治療 吐根シロップ 胃洗浄 活性炭単独投与 下剤 経過観察のみ 　 腸洗浄 麻薬を袋ごと飲み込んだ密輸業者と路上密売人 結論 参考文献 　 　血液浄化法 血液浄化法の種類（間欠的血液透析・血液吸着（活性炭あるいは樹脂吸着型血液懽流）・持続的血液浄化法・腹膜透析・血漿交換・交換輸血・血液浄化法とキレート療法の併用） 血液浄化法により除去される薬毒物（バルビツール酸系催眠薬・エチレングリコール・リチウム・メタノール・サリチル酸系薬物・テオフィリン） 　 血液浄化法の合併症と限界（ブラッドアクセス・血圧低下・出血・そのほかの合併症・治療薬の除去・慢性腎不全の遮断治療中の中毒事故） まとめ 参考文献 　 　血液浄化法 はじめに 薬毒物のスクリーニング（成分・原理と用法・薬物中毒と検出した薬物類・薬毒物スクリーニングの正確度・臨床診断の正確度・臨床で利用する薬毒物スクリーニングの信頼性・臨床で利用する薬毒物スクリーニングの有用性） 過量摂取になった薬物の血清中濃度（原理と用法・有効性と信頼性・過量摂取時に変化した薬物動態学と薬力学の関係） 　 その他の毒物検査 まとめ 参考文献 　 　放射線診断 腹部（毒物の直接視覚化・臨床上の手がかり・特殊な検査） 胸部（非心原性肺水腫・肺胞浸潤・間質性肺疾患・閉塞性気道疾患・胸膜疾患・心血管系異常） 骨と軟部組織（鉛・骨硬化症・骨減少症） 　 中枢神経系（脳萎縮・脳水腫・局所性脳虚血・脳内出血） 参考文献 　 　放射線診断 基本原理 吸収・分布・代謝・排出（吸収・分布・代謝と排出） 数学的説明 臨床中毒学における薬物動態学（薬物動態学対毒物動態学：投与量により動態は変化するか・動態学と中毒学検査結果の説明・毒物動態学と薬物代謝産物・動態と薬物作用の予測） 　 中毒学研究における動態 参考文献 　 　体液および電解質 水分とナトリウム（体液と電解質の調節・中毒に起因する体液喪失の鑑別診断・脱水の臨床評価・低ナトリウム血症・高ナトリウム血症） カリウム（調節・低カリウム血症・高カリウム血症） カルシウム（調節・低カルシウム血症・高カルシウム血症） マグネシウム（調節・低マグネシウム血症・高マグネシウム血症） 　 リン（調節・低リン血症・高リン血症） 水・電解質の平衡に及ぼす初期治療および解毒剤の影響（消化管に対する初期治療・下剤・解毒剤） まとめ 参考文献 　 　中毒時の酸塩基平衡障害 酸塩基平衡障害の判定 ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式の臨床応用 代謝性アシドーシス（第1段階：陰イオン較差の計算） 陰イオン較差の増加を伴うアシドーシス患者の評価（第2段階：陰イオン較差の増加を伴う代謝性アシドーシスの一般的な原因・第3段階：血清乳酸値の測定・第4段階：尿および血清中ケトン体の測定・第5段階：浸透圧較差の計算・第6段階：回復時の反応の評価） 陰イオン較差の増加を伴わない高塩素性代謝性アシドーシス 　 純粋な代謝性アルカローシス 呼吸性アシドーシス 呼吸性アルカローシス 混合型の酸塩基平衡障害（代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの合併・代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスの合併・混合性の代謝障害・混合性酸塩基平衡障害の診断） 参考文献 　 　妊娠と中毒 基礎 　 参考文献 　 　中毒センター 参考文献 　 　 　化学物質に汚染された患者の処置 汚染された患者の識別 汚染された患者の処置（情報管理・資源管理・患者の処置） 化学汚染に伴う医学的問題（救急隊員に特有のリスク・事故の余波） 　 有害物質対応プラン（勧告・落し穴） 参考文献 　 　職場における薬物検査 運輸省（米国）（背景と検査） 検査の理由 検査をしない理由 検査試料 試料採取と取扱い 輸送 保管と管理の手順 検査（初期スクリーニング・確認検査・運輸省以外の検査） 　 試料の状態 報告 医療監察官 検査後の評価と処置 分析に関する具体的な問題（コカイン・フェンシクリジン・アヘン様物質・アンフェタミン・マリファナ） まとめ 参考文献 　 ２　症状別対応 　中枢神経抑制（要点） はじめに 初期治療（基本・昏睡カクテル：ナロキソン・ブドウ糖・チアミン・フルマゼニル） 病態生理（神経解剖学的にみた意識・中枢神経系に対する薬物作用） 鑑別診断（中毒・中毒以外の原因） 　 臨床評価（既往歴からの手がかり・身体所見・昏睡の解剖学的原因を示唆する所見） 検査 特異的治療 最終処置と専門家への照会 参考文献 　 　中枢神経興奮（要点） 初期治療 鑑別診断（中毒・脳の器質性傷害・感染・代謝障害） 臨床評価（神経学的検査・精神状態の検査・中毒症状） 検査 　 特異的治療 最終処置と専門家への照会 参考文献 　 　痙撃発作（要点） はじめに 病態生理 痙攣発作発生の特異的機序（GABAがもつ抑制作用に対する障害・グルタミン酸受容体の刺激過剰・興奮と抑制を調節する系の欠陥：アデノシンの阻害・神経線維鞘イオンチャンネルの欠陥） 鑑別診断（中毒性痙攣・コカイン中毒・アルコール中毒・代謝障害・脳傷害・熱性痙攣発作） 　 臨床所見 検査（1回目の痙攣・てんかん・痙攣発作による検査値異常） 処置（蘇生・中毒患者の痙攣抑制・高体温・特異的中毒学的治療・解毒剤・最終処置と専門家への照会・注意事項） 参考文献 　 　末梢神経障害（要点） 生理と病態生理（傷害を受けた神経細胞の数による分類・障害の解剖学的分布による分類・傷害を受けた神経細胞の機能による分類・傷害の組織学的部位） 特殊な状況：ヒト免疫不全ウイルス陽性患者 鑑別診断 　 臨床評価 検査（一般的な検査・特殊な検査） 特異的治療 最終処置と専門家への照会 参考文献 　 　心血管障害（要点） 病態生理（高血圧・低血圧・不整脈・トルサード型心室頻拍（多形性心室頻拍）・心筋収縮抑制・鑑別診断） 臨床評価 　 検査と解釈 特異的治療 最終処置 参考文献 　 　肝不全（要点） 初期治療 毒性関連の解剖と生理 毒性機序に基づく鑑別診断（フリーラジカルの生成・求電子体の生成・活性酸素の生成・特異体質反応・脂肪変性・自己免疫機序・胆汁うっ帯・肝静脈閉塞性疾患） 鑑別診断 　 臨床評価 臨床検査 治療（特異的治療・最終処置と専門家への照会） 参考文献 　 　腎不全（要点） はじめに 病態生理学（腎前性・腎実質性・腎後性） 鑑別診断（腎前性・腎実質性・腎後性） 臨床評価（臨床検査） 　 特殊な検査 特異的治療 最終処置と専門家への照会 参考文献 　 　血液の傷害（初期治療の要点） 生理 病態生理 鑑別診断（赤血球の異常・白血球の異常・出血性疾患） 　 臨床評価と検査（赤血球の異常・白血球の異常・出血性疾患） 参考文献 　 　メトヘモグロビン血症（要点） 生理と病態生理（メトヘモグロビン還元機構） 臨床所見 鑑別診断（中毒性メトヘモグロビン血症・先天性メトヘモグロビン血症・乳児の疾患に伴う一過性メトヘモグロビン血症） 　 臨床検査と診断 特異的治療（後天性メトヘモグロビン血症・先天性メトヘモグロビン血症） 最終処置と専門家への照会 参考文献 　 　呼吸器傷害（要点） はじめに 初期治療 病態生理と鑑別診断（病態生理・鑑別診断） 臨床評価（神経筋および中枢神経系の変化・胸膜および縦隔疾患・気道傷害・肺血管系の疾患・実質性病変および肺胞性疾患・酸素の供給と細胞における利用） 　 検査 特異的治療 最終処置と専門家への照会 参考文献 　 　過敏性反応（要点） はじめに 生理と病態生理（免疫性炎症・神経原性炎症・発症部位の神経原性転換・遅延反応・アレルギー疾患・化学物質過敏症・アナフィラキシー様反応） 臨床所見 鑑別診断 　 検査 治療 最終処置 後遺症 参考文献 　 　体温調節異常：高体温および低体温 高体温（要点・初期治療・鑑別診断・臨床評価・臨床検査・特異的治療・セロトニン症候群の治療） 低体温（要点・初期治療・鑑別診断・臨床評価・検査・特異的治療・最終処置と専門家への照会） 　 参考文献 　 　眼の傷害（要点） はじめに 初期治療（一般的原則・応急処置・特異的治療） 最終処置 眼科医への照会 各論（アルカリ・酸・溶媒および炭化水素・合成洗剤および界面活性剤・メチルイソシアナート・化学兵器・金属・その他の物質） 　 全身投与あるいは摂取した物質の眼への影響 眼科治療薬の全身への影響 参考文献 　 ３　原因物質別対応 　アセトアミノフェン（要点） はじめに 薬理と病態生理（薬理・病態生理） 臨床所見（長期摂取による肝障害） 鑑別診断 検査（初期評価・ノモグラムの使用・徐放剤・肝障害の評価） 　 治療（急性中毒・解毒薬使用：Ｎ-アセチルシステイン（NAC）） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　サリチル酸系薬物（要点） はじめに 薬理と病態生理（薬理・病態生理） 臨床所見 鑑別診断 検査 　 治療（汚染除去・輸液 アルカリ化・気道の管理・血液浄化法） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）（要点） 薬理と病態生理（薬理・病態生理） 臨床所見 鑑別診断 検査 治療 　 最終治療 後遺症 特殊な状況（シクロオキシゲナーゼ2（COX-2）阻害薬） 参考文献 　 　コルヒチン（要点） はじめに 薬物動態と病態生理（薬物動態・病態生理） 臨床所見 鑑別診断 検査 　 治療 最終処置 後遺症 特殊な状況 参考文献 　 　筋弛緩薬（要点） はじめに 薬理と病態生理（薬理・病態生理） 臨床所見（急性中毒・慢性中毒・離脱） 鑑別診断 検査 　 治療（一般的処置・特異的処置） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　ビタミン ビタミンA（要点：ビタミンA過剰症・薬理と病態生理・所見・鑑別診断・臨床検査・治療・最終処置・後遺症・特殊な状況） ビタミンB6（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症・特殊な状況） ビタミンC（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症） 　 ビタミンD（要点：ビタミンD過剰症・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・特殊な状況） ニコチン酸（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症） 参考文献 　 　鉄（要点） はじめに 薬理と病態生理（薬理・病態生理） 臨床所見 鑑別診断 検査（X線写真・血清鉄濃度・その他） 　 治療（初期治療・キレート化） 最終処置 後遺症 特殊な状況 参考文献 　 　カフェインおよび類似の一般用交感神経作動薬（要点） はじめに 薬物動態 病態生理 臨床所見（急性中毒・慢性中毒） 鑑別診断 　 検査 治療（急性中毒・慢性中毒） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　薬草および栄養補助剤（要点） はじめに（薬草の法規制・監視と研究・品質保証・医療関係者の役割） 薬理と病態生理（中枢神経系・末梢神経系・心血管系・肝臓・消化管・血液系・内分泌系・腎臓・多臓器への作用・薬物相互作用） 臨床所見（致死性の急性中毒） 鑑別診断 検査 　 治療 最終処置 後遺症 特殊な状況（民族性・妊娠，授乳，小児・高齢者・危険信号：中毒や不完全な治療の原因となる薬草使用の動機・感染症・ダイエット） 参考文献 　 　下剤（要点） はじめに 薬理と病態生理（膨張性下剤・生理食塩液と浸透圧製剤・刺激性下剤・界面活性剤） 臨床所見（急性下剤中毒・長期にわたる下剤使用および乱用・リポイド肺炎） 鑑別診断（急性下剤中毒・長期にわたる下剤使用および乱用・リポイド肺炎） 検査（急性下剤中毒・長期にわたる下剤使用および乱用・リポイド肺炎） 　 処置（急性下剤中毒・長期にわたる下剤使用・リポイド肺炎） 最終処置（急性下剤中毒・長期にわたる下剤使用・リポイド肺炎） 後遺症 参考文献 　 　樟脳・防虫ボール 樟脳（要点・はじめに・毒物動態と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症） 　 防虫ボール（要点・はじめに・ナフタレン・パラジクロロベンゼン） 参考文献 　 　精油 アブサン油 樟脳 ケイ皮油 シトロネラ油 チョウジ油 ユーカリ油 ニクズク 　 ボレイハッカ油 ハッカ油 サッサフラス 冬緑油 まとめ 参考文献 　 　抗不整脈薬 クラス1A抗不整脈薬：キニジン，プロカインアミド，ジソピラミド（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症） クラス1B抗不整脈薬：リドカイン，トカイニド，メキシレチン（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症・特殊な状況） クラス1C抗不整脈薬：フレカイニド，エンカイニド，プロパフェノン，モリシジン（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症） 　 クラス3抗不整脈薬：アミオダロン，ソタロール，ブレチリウム（要点・薬理と病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・最終処置・後遺症） 参考文献 　 　β-アドレナリン受容体拮抗薬（要点） はじめに 薬理と病態生理（β-アドレナリン受容体系・中毒作用機序・薬理） 臨床所見（一般例・心血管系・中枢神経系・肺・代謝・まれな症状） 鑑別診断 検査 　 治療（グルカゴン・カテコラミン・ホスホジエステラーゼ阻害薬・アトロピン・薬物によらない治療・消化管に対する初期治療・排出促進・治療の目標） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　カルシウムチャンネル拮抗薬（要点） はじめに 薬理と病態生理（薬理・持効性製剤の薬物動態・病態生理） 臨床所見 鑑別診断 　 検査 治療（初期治療・強心薬・救命治療） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　強心配糖体（要点） はじめに 薬理と病態生理（薬物動態・薬力学・病態生理） 臨床所見（急性中毒と慢性中毒） 鑑別 診断 　 検査（血清ジゴキシン濃度・イムノアッセイ） 治療（一般的処置・解毒薬投与） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　クロニジンと中枢性降圧薬（要点） はじめに 薬理と病態生理 臨床所見（急性中毒・慢性中毒） 鑑別診断 検査 　 治療 最終処置 後遺症 参考文献 　 　降圧薬（要点） はじめに 各論（利尿薬・交感神経遮断薬・血管拡張薬・アンギオテンシン変換酵素阻害薬・アンギオテンシン�U受容体拮抗薬） 鑑別診断 検査 　 治療（低血圧・徐脈・不整脈・排出促進・特異的処置） 最終処置 後遺症 参考文献 　 　ニトロプルシド（要点） はじめに シアン（病態生理・臨床所見・鑑別診断・検査・治療・予防・後遺症） 　 チオシアナート（病態生理・臨床所見・検査・治療・後遺症） 参考文献 　 Copyright　(C) 2004　NTS Inc. All right reserved.